Больно ли удалять корень молочного зуба ребенку?

Молочный зуб имеет корень так же, как постоянный. Перед естественной сменой зубов корневая часть постепенно рассасывается, поэтому выпавшая коронка выглядит так, будто корня никогда не было. Если временный зуб разрушен, сломан или задержался в десне, самостоятельно убирать его остатки не следует: детский стоматолог должен оценить состояние тканей и положение зачатка постоянного зуба.

Удаление корня молочного зуба проводят под местной анестезией. После того как обезболивающее подействовало, ребенок не чувствует острую боль. Не каждый оставшийся фрагмент врач удаляет: небольшой глубоко расположенный корневой остаток иногда безопаснее наблюдать, чтобы не травмировать формирующийся постоянный зуб.

Есть ли корни у молочных зубов

У каждого молочного зуба есть коронка, шейка и один или несколько корней. Резцы и клыки имеют по одному корню, а молочные жевательные зубы — несколько. Корни удерживают временный зуб в лунке, пока он участвует в жевании, речи, формировании прикуса и сохранении места для постоянной единицы.

Если зуб пришлось удалять задолго до срока естественной смены, его корни заметны. Особенно выражена корневая система у молочных моляров: их расходящиеся корни охватывают область, рядом с которой развивается зачаток постоянного премоляра. По этой причине врач действует аккуратно и не пытается любой ценой извлечь глубоко расположенный маленький фрагмент.

Что происходит с корнями

Когда постоянный зуб готовится к прорезыванию, в окружающих тканях активируются клетки, способные разрушать твердые ткани корня молочного зуба. Такой физиологический процесс называют резорбцией. Он напоминает естественное обновление костной ткани.

Корень начинает укорачиваться, а связь зуба с лункой ослабевает. Затем коронка становится подвижной, десна не удерживает ее, и молочный зуб выпадает самостоятельно. На его месте прорезывается постоянный.

Рассасывание происходит не мгновенно и не равномерно. Корень может исчезать с одной стороны быстрее, чем с другой, поскольку постоянный зуб не располагается строго под центром молочного. Поэтому у выпавшей коронки иногда остается небольшой выступ.

Сроки смены индивидуальны. Постоянные первые моляры появляются примерно в 5–7 лет, резцы — в 6–8 лет, премоляры — в 9–12 лет, клыки — приблизительно в 10–13 лет. Оценивать ситуацию следует по возрасту и последовательности прорезывания, симметрии, наличию места в зубном ряду и данным осмотра.

Почему зуб не выпадает

Иногда молочный зуб должен был выпасть по средним возрастным срокам, но продолжает оставаться неподвижным. Выраженная задержка требует диагностики.

Возможные причины:

• Нет зачатка постоянного зуба. Если постоянный преемник отсутствует, один из основных стимулов для резорбции корня исчезает. При этом молочный зуб сохраняется много лет, хотя его корень может постепенно рассасываться.
• Постоянный зуб расположен неправильно. Наклон, смещение, ретенция или необычная траектория прорезывания приводят к тому, что давление приходится не на нужный участок корня.
• В зубном ряду не хватает места. Скученность способна затруднить нормальное прорезывание постоянного зуба и задержать выпадение временного.
• Зуб анкилозирован. При анкилозе корень срастается с окружающей костью, а нормальная связка между ними исчезает. Такой зуб становится неподвижным и со временем может выглядеть «утонувшим», потому что соседние зубы и челюсть продолжают развиваться.
• Была травма. Удар изменяет положение молочного зуба, повреждает его пульпу, вызывает анкилоз или влияет на развитие постоянной единицы.
• Есть воспаление или последствия лечения. Пульпит, периодонтит и патологическая резорбция меняют обычный сценарий смены зубов. После лечения корневой пломбировочный материал в молочном зубе должен быть рассчитан на рассасывание вместе с корнями.
• Есть сверхкомплектный зуб или другое препятствие. Дополнительный зуб, киста и другие образования перекрывают путь прорезывания.
• Развитие идет с индивидуальной задержкой. Сроки отличаются у разных детей, но врач исключает локальные, системные и наследственные причины.

Точно определить причину по внешнему виду десны невозможно. Врач уточняет историю травмы и лечения, проверяет подвижность, состояние слизистой и соседних зубов. При необходимости выполняется прицельный снимок: он помогает увидеть размер и положение остатка, воспалительный очаг, степень корневой резорбции и близость постоянного зуба. Рентгенологическое исследование у детей проводят по клиническим показаниям, а не автоматически при каждом визите.

Когда нужен стоматолог

Плановый осмотр необходим, если срок выпадения прошел, постоянный зуб прорезывается вне ряда, молочный зуб долго остается неподвижным или видимая коронка разрушена. Чем раньше специалист разберется в причине, тем больше возможностей сохранить место в зубном ряду и выбрать щадящую тактику.

Записаться на ближайший прием следует, если:

• Зуб сломан и в десне виден острый край;
• Ребенку больно накусывать, чистить зубы или дотрагиваться до участка;
• Десна покраснела, отекла либо рядом появился гнойничок или свищ;
• Есть неприятный запах или вкус из области разрушенного зуба;
• Молочный зуб мешает есть, травмирует язык или щеку;
• Постоянный зуб прорезывается, а временный остается на месте;
• Зуб после травмы стал темнее, изменил положение или приобрел необычную подвижность;
• У молочного зуба разрушена коронка и невозможно очищать оставшиеся ткани.

Неотложная помощь нужна при быстро нарастающем отеке лица или десны, повышении температуры, выраженной слабости, затруднении глотания или дыхания, а также при сильной боли. Эти признаки могут сопровождать распространяющееся воспаление. Стоматолог сопоставляет возможность лечения с риском инфекции, сроком до естественной смены, состоянием корней и близостью зачатка постоянного зуба.

Врачи рассматривают удаление, когда инфекцию нельзя остановить лечением, невозможно восстановить костную поддержку, для реставрации остается недостаточно тканей или имеется чрезмерная патологическая резорбция корней. При анкилозе зуб с постоянным преемником наблюдают до появления помех для прорезывания либо смещения соседних зубов; затем врач оценивает необходимость удаления и сохранения места.

Больно ли удалять корень

Во время удаления боли не будет, потому что перед процедурой стоматолог выполняет местную анестезию. Для уменьшения неприятного ощущения от укола на десну наносят аппликационный анестетик. Препарат и его дозу врач выбирает с учетом возраста, массы тела, медицинского анамнеза, длительности вмешательства и других лекарств; в детской стоматологии используют минимальную эффективную дозу.

После наступления обезболивания ребенок чувствует прикосновение инструментов, давление на зуб и десну, покачивание и «выталкивание» фрагмента. Ребенку полезно заранее объяснить, что участок «уснет», а врач будет осторожно расшатывать зуб. Не стоит обещать, что он «совсем ничего не почувствует».

При сильном страхе, маленьком возрасте, особенностях развития, большом объеме лечения или сложном вмешательстве обсуждаются дополнительные методы контроля тревоги и боли — поведенческая адаптация, седация либо лечение под общей анестезией. Выбор зависит от клинической ситуации и проводится после оценки здоровья ребенка. Общая анестезия не является стандартом для простого удаления доступного корня.

Когда действие анестетика заканчивается, возможны умеренная болезненность, небольшой отек или дискомфорт. Сильная нарастающая боль не считается ожидаемым результатом. Обезболивающее ребенку дают в возрастной дозировке и по рекомендации врача; самостоятельно прикладывать к десне таблетку, спиртовые растворы или раздражающие средства нельзя.

Как проходит удаление

1. Осмотр и диагностика. Стоматолог спрашивает о боли, травме, аллергии, хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах. Затем оценивает десну, подвижность остатка, степень разрушения и состояние соседних зубов. Если положение корня и постоянного зачатка нельзя определить при осмотре, делают прицельный рентгеновский снимок.
2. Подготовка и обезболивание. Ребенку рассказывают, что будет происходить. При необходимости на слизистую наносят поверхностный анестетик, после чего вводят местный анестезирующий препарат. Врач выжидает необходимое время и проверяет, что ткани утратили болевую чувствительность.
3. Извлечение фрагмента. Доступный остаток отделяют от окружающих тканей, расшатывают и извлекают подходящим инструментом. Если во время удаления небольшой кончик корня отделился, врач сопоставляет пользу и риск повторных попыток. Легкодоступную часть убирают, но маленький глубокий фрагмент рядом с постоянным преемником иногда оставляют для естественного рассасывания и последующего наблюдения.
4. Обработка лунки. После извлечения стоматолог осматривает лунку и очищает ее от инфицированных мягких тканей. «Выскабливать» область рядом с зачатком постоянного зуба без необходимости не следует. Затем на участок накладывают стерильный марлевый тампон, чтобы сформировался кровяной сгусток и остановилось кровотечение.
5. Период восстановления. Онемение сохраняется несколько часов. В это время следите, чтобы ребенок не кусал губу, щеку или язык и не ел горячую пищу: из-за сниженной чувствительности он может не заметить травму или ожог.

В день удаления рекомендуют:

• удерживать тампон столько времени, сколько сказал врач;
• не трогать лунку языком, пальцами или посторонними предметами;
• не полоскать рот, чтобы не разрушать кровяной сгусток;
• выбирать мягкую, не горячую пищу и жевать на противоположной стороне;
• исключить интенсивные игры и физическую нагрузку в день вмешательства;
• очищать остальные зубы как обычно, но действовать бережно рядом с лункой;
• принимать назначенные препараты строго по схеме.

Небольшая примесь крови в слюне и умеренная болезненность возможны. Свяжитесь с клиникой, если кровотечение не прекращается после прижатия марлевого тампона, боль усиливается или не контролируется рекомендованным средством, отек нарастает либо температура достигает 38°C и выше.

Почему нельзя удалять дома

Сильно шатающийся молочный зуб выпадает во время еды или чистки — это естественно. Но целенаправленно удалять зуб ребенку ниткой, пинцетом или пальцами небезопасно, особенно если он держится плотно, сломан или рядом виден постоянный зуб.

При домашней попытке можно обломить корень, травмировать десну, занести инфекцию, вызвать кровотечение или напугать ребенка. Кроме того, без снимка невозможно понять, действительно ли остаток нужно убирать и насколько близко расположен постоянный зачаток. Если зуб лишь немного подвижен, лучше поддерживать обычную гигиену и дать ему расшататься естественно; если ситуация вызывает сомнения — обратиться к детскому стоматологу.

FAQ

Можно ли вырвать молочный зуб ребенку самостоятельно?

Лучше не вырывать его принудительно. Если молочный зуб держится на небольшом участке десны, не болит и готов выпадать, ребенок может аккуратно расшатывать его чистым языком. Плотно сидящий, разрушенный или сломанный зуб должен осмотреть стоматолог. Попытка удалить его самостоятельно приводит к перелому корня, боли и повреждению тканей.

Как узнать, что корень рассосался?

Косвенные признаки — выраженная подвижность и естественное выпадение коронки без длинного корня. Но по виду десны нельзя определить, полностью ли завершилась резорбция. Если коронка сломалась, зуб долго не выпадает или постоянный прорезывается рядом, врач проведет осмотр и при наличии показаний назначит снимок.

Молочный зуб сломан под корень: нужно ли удалять остатки?

Не всегда. Остаток удаляют, если он доступен, инфицирован, болит, травмирует десну или мешает постоянному зубу. Маленький глубокий фрагмент рядом с постоянным зачатком врач оставляет рассасываться, поскольку травма при извлечении опаснее наблюдения. Окончательное решение принимают после диагностики.

Может ли остаток зуба помешать прорезыванию постоянного зуба?

Да, в некоторых случаях корневой остаток может задерживать или менять направление прорезывания, особенно при инфекции, анкилозе или неудачном положении. Однако многие небольшие фрагменты постепенно рассасываются и не создают проблем. Чтобы отличить эти ситуации, необходимы осмотр и, если врач видит показание, рентгенологическое исследование.