Что такое флегмона зуба и как ее лечить?

Флегмона — это одно из наиболее серьезных и потенциально опасных для жизни заболеваний в стоматологии. В отличие от локализованного абсцесса, который ограничен капсулой, флегмона представляет собой разлитое гнойное воспаление, быстро распространяющееся по рыхлым тканям лица и шеи. Понять, почему оно возникает и как его своевременно лечить, — значит защитить себя от тяжёлых осложнений.

Чем флегмона отличается от флюса

Пациенты путают флегмону с флюсом — периоститом, при котором гной скапливается под надкостницей. Флюс выглядит как болезненная припухлость десны и щеки, но остается относительно ограниченным процессом. Гнойная инфекция при флегмоне проникает в межфасциальные пространства и начинает активно развиваться, захватывая все новые области: подчелюстную, подъязычную, лицевую и даже шейную.

Еще одно заболевание, с которым важно не путать флегмону, — абсцесс зуба. Абсцесс — это ограниченный гнойный очаг, полость с четкими стенками. Запущенный абсцесс становится отправной точкой для развития флегмоны: если его своевременно не вскрыть и не дренировать, инфекция прорывается за пределы капсулы.

Причины возникновения флегмоны

Флегмона зуба возникает как следствие инфекционно-воспалительного процесса в полости рта. Основные причины:

• Запущенный кариес и пульпит. Бактерии проникают через разрушенный зуб вглубь периодонта, а оттуда — в окружающие ткани.
• Периодонтит. Хроническое воспаление у верхушки корня зуба создает постоянный источник инфекции.
• Проблемный зуб мудрости. Полуретинированный или неправильно прорезавшийся зуб мудрости формирует «карман» между десной и зубом, где стремительно размножаются бактерии.
• Альвеолит. Воспаление лунки после удаления зуба при отсутствии надлежащего лечения способно осложниться распространением инфекции.
• Ослабленный иммунитет. Сахарный диабет, онкологические заболевания и прием иммунодепрессантов увеличивают риск того, что обычное зубное воспаление перерастет в флегмону.

Как выглядят симптомы и признаки флегмоны

Симптомы флегмоны нарастают стремительно — иногда в течение нескольких часов. Ключевые признаки, на которые нужно обратить внимание:

• Резкая нарастающая боль в области пораженного зуба или нижней челюсти, которая не проходит от обезболивающих.
• Выраженный отек — лицо заметно асимметрично, лицевой контур сглажен; отек может распространяться на шею.
• Покраснение и напряженность кожи над очагом воспаления: кожа выглядит блестящей, горячей на ощупь.
• Высокая температура — от 38,5 °C и выше, сопровождается ознобом и общей слабостью.
• Затруднения при открывании рта, глотании и дыхании — тревожный признак, указывающий на распространение процесса вниз.
• Интоксикация — головная боль, тошнота, учащённый пульс.

Если флегмона начинает развиваться в подъязычной или подчелюстной области, нарушение дыхания может угрожать жизни пациента. В такой ситуации счет идет на часы.

Диагностика

Диагностика флегмоны в стоматологии основана на клинической картине и дополнительных методах исследования. Врач оценивает внешний вид пациента, пальпирует пораженную область и выясняет анамнез. Для уточнения границ процесса и выявления причинного зуба назначают рентгенографию или КТ челюстно-лицевой области. Анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ, что подтверждает активный гнойный процесс. При необходимости берут посев из раны, чтобы определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Лечение флегмоны зуба

• Хирургическое вмешательство. Основа лечения — вскрытие гнойного очага, удаление пораженных тканей и установка дренажа для оттока гноя. Одновременно решается вопрос о причинном зубе: если зуб не поддается лечению или его сохранение создает риск рецидива, проводят удаление. Это касается и зуба мудрости: в большинстве случаев, когда именно он стал источником инфекции, удалять его необходимо в обязательном порядке.
• Антибактериальная терапия. После вскрытия очага пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия — как правило, сочетание препаратов, активных против аэробных и анаэробных бактерий. Терапия проходит под строгим врачебным контролем, курс не прерывают даже при улучшении самочувствия.
• Дезинтоксикация и общеукрепляющее лечение. Параллельно проводят инфузионную терапию для выведения токсинов, назначают противовоспалительные препараты и витамины. В тяжелых случаях лечение проходит в условиях стационара под наблюдением челюстно-лицевого хирурга.

Осложнения

Гнойный процесс способен развиваться по нисходящему пути — в область средостения (медиастинит), вызывать тромбоз лицевых вен, сепсис и менингит. Каждое из этих осложнений несет прямую угрозу жизни. Поэтому при первых признаках разлитого воспаления в полости рта и на лице нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Профилактика

Предотвратить развитие флегмоны несложно, если соблюдать базовые правила:

• Посещать стоматолога дважды в год для профилактических осмотров.
• Лечить кариес и воспаление десен на ранних стадиях, не допуская перехода в периодонтит.
• Своевременно удалять проблемные зубы мудрости по рекомендации врача.
• После удаления зуба строго соблюдать инструкции по уходу за лункой, чтобы не допустить альвеолита.
• Укреплять иммунитет и контролировать хронические заболевания.

Флегмона зуба — это серьезно, но предотвратимо. Регулярная зубная гигиена и внимательное отношение к здоровью полости рта защищают от этого осложнения.