Как происходит удаление зуба при флюсе

Удалять зуб при флюсе можно. В некоторых случаях врачи рекомендуют сделать это без промедления. Если причинный зуб невозможно вылечить и сохранить, его удаление помогает устранить источник инфекции и создать условия для оттока воспалительного экссудата. При гнойном процессе стоматолог вскрывает очаг, выпускает гной и устанавливает дренаж.

Однако удаление требуется не каждому пациенту. Когда корень и окружающая ткань позволяют сохранить зуб, стоматолог проводит эндодонтическое лечение. Тактика зависит от стадии воспаления, состояния зуба, распространенности процесса и общего здоровья пациента.

Что такое флюс

Флюсом в быту называют одонтогенный периостит — воспаление надкостницы челюсти, связанное с инфекцией, которая распространяется от больного зуба. Надкостница представляет собой плотную соединительную ткань, покрывающую кость. При развитии гнойной формы между ней и костью формируется воспалительный очаг. Это причина, по которой десна и мягкие ткани лица отекают, а контур щеки изменяется.

Скопившийся гной самостоятельно не устраняет причину болезни: даже если боль временно уменьшилась или содержимое очага вышло через свищ, инфекция может сохраняться в корневых каналах и окружающих тканях. Стоматологический гнойный очаг требует срочного лечения.

Причины флюса

Основная причина — проникновение бактерий из полости зуба или тканей вокруг него в область корня и далее к надкостнице. Такое происходит при запущенном кариесе: инфекция поражает пульпу, затем выходит за пределы корневого канала и вызывает воспаление у верхушки корня.

К развитию периостита также приводят:

• Ранее леченный зуб с сохраняющейся инфекцией в корневых каналах;
• Обострение хронического периодонтита;
• Трещина корня или глубокое разрушение коронковой части;
• Воспаление десны и тканей пародонта;
• Затрудненное прорезывание зуба мудрости;
• Травма зуба с повреждением пульпы;
• Распространение инфекции после несвоевременного или незавершенного стоматологического лечения.

Врач оценивает жалобы, осматривает зуб и десну, при необходимости делает прицельный снимок. Диагностика нужна для подтверждения воспаления и определения дальнейших действий: лечить каналы, проводить разрез или удалять причинный зуб.

Симптомы периостита

Характерный симптом флюса — болезненная припухлость десны рядом с причинным зубом. По мере развития процесса отек переходит на щеку, губу, подбородочную или подглазничную область. Проявления зависят от того, какой зуб стал источником инфекции и на какой челюсти он расположен.

Возможные признаки:

• Постоянная, пульсирующая или распирающая зубная боль;
• Усиление боли при накусывании и прикосновении;
• Отек и покраснение десны;
• Асимметрия лица из-за припухлости щеки;
• Ощущение, что зуб стал выше или подвижнее;
• Неприятный вкус или выделение гноя во рту;
• Болезненность и увеличение лимфоузлов;
• Слабость, недомогание, повышение температуры;
• Затрудненное открывание рта и жевание.

Интенсивность боли не показывает тяжесть заболевания. Если гной нашел путь оттока, давление в тканях снижается и боль ослабляется, но периостит при этом не прошел. При стоматологическом абсцессе возможны сильная боль, отек лица или челюсти, неприятный вкус, температура и ограничение открывания рта.

Можно ли удалять зуб при флюсе

Острое воспаление не является безусловным запретом на удаление. Современные принципы лечения одонтогенной инфекции предусматривают устранение ее источника: причинный зуб лечат эндодонтически либо удаляют, а гнойный очаг вскрывают и дренируют. Клинические рекомендации указывают, что удаление причинного зуба улучшает отток экссудата; при невозможности сохранить зуб его удаляют одновременно со вскрытием поднадкостничного очага. Решение принимают после осмотра.

Стоматолог учитывает:

• Можно ли качественно обработать и восстановить зуб;
• Состояние коронки, корня и окружающей кости;
• Наличие трещины, выраженной подвижности или непроходимых каналов;
• Расположение и объем гнойного очага;
• Скорость распространения воспаления;
• Общее состояние и сопутствующие заболевания пациента;
• Техническую сложность операции.

Удаление откладывают, если его безопасно выполнить сразу технически трудно (при сложном положении зуба или ограниченном открывании рта). В таких случаях стоматолог обеспечивает дренирование очага и контролирует инфекцию, а удаление проводит после подготовки или в условиях стационара.

Показания к удалению

Зуб при флюсе обычно рекомендуют удалять, когда он остается источником инфекции и надежно сохранить его невозможно либо нецелесообразно.

Возможные показания:

• Коронковая часть и корень разрушены, и восстановление не даст прогнозируемого результата;
• Имеется вертикальная трещина или перелом корня;
• Корневые каналы невозможно полноценно обработать или перелечить;
• Воспаление сохраняется или распространяется несмотря на проведенное консервативное лечение;
• Зуб имеет выраженную патологическую подвижность и утратил функциональную ценность;
• Вокруг корня сформирован значительный инфекционный очаг, а прогноз сохранения неблагоприятен;
• Причинный зуб препятствует полноценному оттоку гноя;
• Промедление повышает риск распространения инфекции на кость и мягкие ткани.

Если зуб функционально и эстетически ценен, а каналы доступны для лечения, врач выбирает зубосохраняющий метод. При серозной начальной стадии достаточно обработки каналов и лекарственной терапии; при гнойной форме требуется хирургическое вскрытие и дренирование очага.

Как проходит удаление

Конкретная последовательность зависит от клинической картины, но чаще лечение происходит в несколько этапов.

1. Осмотр и диагностика.
   Стоматолог уточняет, когда возникли боль и отек, есть ли температура, аллергия, хронические заболевания и какие препараты принимает пациент. Затем врач осматривает полость рта, определяет причинный зуб, оценивает распространение отека и изучает рентгеновский снимок. При признаках распространенной инфекции требуется обследование и лечение в челюстно-лицевом стационаре.
2. Обезболивание.
   Операцию проводят под местной анестезией. Пациент не ощущает острую боль, но давление, движение инструмента и прикосновения могут сохраняться. При выраженном воспалении врачу приходится дополнять или менять способ обезболивания, поскольку в кислой среде воспаленных тканей местный анестетик действует менее предсказуемо.
3. Удаление зуба.
   После наступления анестезии врач отделяет десну, расшатывает зуб специальными инструментами и извлекает его целиком либо разделяет на фрагменты, если этого требует строение корней. Затем стоматолог осматривает лунку и убеждается, что источник инфекции устранен.
4. Отток гноя.
   Удаления бывает недостаточно, если гной скопился под надкостницей. Тогда хирург делает разрез по переходной складке, вскрывает очаг, промывает полость и устанавливает дренаж, чтобы края раны не закрылись раньше времени. После удаления дренаж при остром периостите оставляют на короткий срок и снимают на контрольном приеме.
5. Контроль после операции.
   Пациент получает индивидуальные рекомендации по уходу, обезболиванию и питанию. Нельзя самостоятельно греть щеку, выдавливать гной, назначать себе антибиотик или полоскать рот сразу после операции: такие действия способны нарушить формирование кровяного сгустка или ухудшить течение процесса.

Если не лечить флюс

Без лечения гнойное воспаление выходит за пределы надкостницы. Чем дольше сохраняется первичный очаг, тем выше вероятность поражения соседних тканей и необходимости более объемного вмешательства.

Возможные осложнения:

• Абсцесс мягких тканей лица или полости рта;
• Флегмона — разлитое гнойное воспаление без четких границ;
• Одонтогенный остеомиелит, при котором инфекция поражает кость челюсти;
• Верхнечелюстной синусит при распространении процесса от верхних зубов;
• Воспаление глубоких пространств шеи;
• Медиастинит при распространении инфекции в ткани грудной клетки;
• Сепсис — системная опасная для жизни реакция на инфекцию;
• Угроза проходимости дыхательных путей при отеке дна полости рта и шеи.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли удалять зуб при температуре?

Можно, если температура связана с одонтогенной инфекцией и врач считает удаление необходимым для устранения ее источника. Лихорадка и недомогание могут быть признаками системного вовлечения: в таком случае кроме хирургического лечения стоматолог оценивает необходимость антибиотика и направления в стационар. Если температура вызвана ОРВИ, обострением другого заболевания или состояние нестабильно, плановое удаление переносят. Окончательное решение принимают после осмотра.

Больно ли удалять зуб при воспалении?

Удаление проводят под местной анестезией, поэтому острой боли во время вмешательства нет. Пациент чувствует давление и движение инструмента. При воспалении обезболивание действует слабее или медленнее, поэтому врач подбирает метод анестезии и при необходимости вводит дополнительный препарат. Терпеть боль во время операции не нужно.

Нужны ли антибиотики после удаления зуба при флюсе?

Не всегда. При локализованной инфекции у пациента без иммунодефицита основой лечения является устранение источника — обработка каналов, удаление зуба и/или дренирование. Антибиотики не заменяют эти процедуры. Их назначают при температуре, недомогании, распространяющемся отеке, признаках системной инфекции, невозможности обеспечить полноценный отток или при особых факторах риска. Препарат, дозировку и продолжительность курса определяет врач. Принимать оставшиеся дома антибиотики самостоятельно нельзя.

Что опаснее — удаление или невылеченное воспаление?

При обоснованных показаниях невылеченное гнойное воспаление опаснее контролируемого удаления. Операция имеет риски — кровотечение, травму окружающих тканей, альвеолит и другие осложнения, — но врач оценивает их заранее и принимает меры профилактики. Сохраняющийся источник инфекции может привести к флегмоне, остеомиелиту, поражению глубоких тканей шеи, сепсису и нарушению дыхания.