Как лечить периодонтит у детей?

Периодонтит — это воспалительное заболевание тканей, окружающих корень зуба, которое сопровождается разрушением прилегающей костной ткани. Периодонт представляет собой соединительную ткань между зубом и костным ложем челюсти; она пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами и выполняет функцию амортизатора, распределяя нагрузку при жевании. Когда воспалительный процесс выходит из-под контроля, этот механизм нарушается — и у малыша возникают боль, отек, а в запущенных случаях развиваются тяжелые осложнения.

В детской стоматологии периодонтит занимает третье место по распространенности после кариеса и пульпита. По данным специалистов, удельный вес заболевания составляет 15–30% от всех обращений, а с возрастом частота растет: у подростков оно встречается в 3 раза чаще, чем у дошкольников. Особую тревогу вызывает тот факт, что воспалительный процесс в молочном зубе способен перейти на зачаток постоянного зуба, нарушив его нормальное развитие и прорезывание.

Строение периодонта у детей

Периодонтальная связка (ПДЛ) в молочных зубах и постоянных зубах с незрелыми корнями обладает рыхлой структурой соединительной ткани с высокой плотностью клеточных элементов и кровеносных сосудов. В отличие от стабильной архитектуры ПДЛ у взрослых, у детей она находится в состоянии динамического развития и адаптации. Эта рыхлость делает периодонтальную ткань ребенка более «доступной» для инфекции.

Дополнительные особенности строения периодонта у детей:

• Отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной части в период формирования корней.
• Незрелость цементно-эмалевого соединения.
• Широкое апикальное отверстие, облегчающее проникновение микробов в периапикальные ткани.
• Интенсивное кровоснабжение, способствующее быстрому распространению воспаления.

Эти анатомо-физиологические особенности организма ребенка объясняют, почему воспалительный процесс с пораженного участка переходит на близлежащие структуры.

Причины развития периодонтита

Помимо кариеса, к развитию заболевания могут привести:

• Некорректное или незавершенное лечение пульпита.
• Механическая травма зуба: удар, ушиб, резкий укус твердой пищи. Часто страдают передние резцы.
• Некачественное пломбирование зубов.
• Хроническая перегрузка тканей периодонта при ортодонтическом лечении или аномалиях окклюзии.
• Осложнение на фоне ОРВИ.

Патогенез заболевания начинается с кариозного очага: микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности проникают через пульпу в периапикальные ткани, запуская воспалительный каскад.

Классификация периодонтита у детей

Согласно клиническим рекомендациям, в детской стоматологии применяется следующая классификация.

По локализации процесса:

• Верхушечный (апикальный) — воспаление в области верхушки корня;
• Маргинальный (краевой) — процесс начинается у шейки зуба.

По клиническому течению:

• Острый периодонтит:
  • Серозный;
  • Гнойный.
• Хронический периодонтит:
  • Фиброзный;
  • Гранулирующий;
  • Гранулематозный.

По природе происхождения:

• Инфекционный;
• Травматический;
• Медикаментозный.

Хронический фиброзный периодонтит протекает мягко; при гранулирующей форме ткани замещаются грануляционной тканью, а на слизистой появляются свищи. Гранулематозный периодонтит — форма, при которой грануляционная ткань ограждается плотной капсулой от окружающих структур; у верхушки корня на рентгеновском снимке отчетливо обнаруживается гранулема.

Симптомы периодонтита

Клиническая картина во многом зависит от формы и течения процесса.

Острый периодонтит проявляется ярко и внезапно:

• Сильная пульсирующая боль в зубе, усиливающаяся при надкусывании;
• Ощущение «выросшего» зуба;
• Отек и покраснение десны в проекции поражения;
• Увеличение регионарных лимфоузлов;
• Повышение температуры тела;
• Общее недомогание ребенка.

Хронический периодонтит протекает практически бессимптомно, что делает его коварным. Малыш может жаловаться на периодическую несильную боль, родители замечают потемнение эмали или свищевое отверстие на десне. Поэтому при малейшем подозрении стоматолог должен назначить рентгенографию.

Признаки обострения хронического периодонтита напоминают острую форму: нарастает боль, обостряется воспаление. Заболевание способно обостряться на фоне ОРВИ или снижения иммунитета.

Диагностика периодонтита

Диагностика начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра. Стоматолог оценивает наличие кариозного очага, состояние десны и признаки воспаления. Для уточнения формы заболевания и оценки степени поражения периапикальных тканей выполняется рентгенография — прицельный снимок или ортопантомограмма. При необходимости назначается компьютерная томография для детальной оценки структуры костной ткани и состояния корней.

Важно дифференцировать периодонтит от кариеса и пульпита: рентгенологический снимок позволяет увидеть характерное расширение периодонтальной щели или деструктивные изменения вокруг верхушки корня. Электроодонтометрия применяется дополнительно при необходимости уточнения состояния пульпы.

Методы лечения периодонтита у детей

Выбор тактики лечения определяется формой заболевания, типом зуба (молочный или постоянный), степенью разрушения и возрастом ребенка. Существует два основных подхода: консервативный (терапевтический) и хирургический.

Лечение молочных зубов

Лечение апикального периодонтита у временных зубов является одной из сложных задач детской стоматологии из-за уникальной морфологии временных зубов и трудностей диагностики.

Консервативный (терапевтический) метод применяется, если:

• Молочный зуб не собирается выпадать в ближайшие 1,5 года;
• Воспаление не распространилось на зачаток постоянного зуба;
• Общее состояние ребенка удовлетворительное.

Этапы консервативного лечения включают:

1. Обезболивание и изоляция рабочего поля.
2. Удаление некротизированных тканей из кариозной полости.
3. Раскрытие и механическая обработка корневых каналов.
4. Медикаментозная антисептическая обработка каналов.
5. Временное пломбирование лечебной пастой.
6. Контрольный рентгенологический снимок.
7. Постоянная обтурация каналов и восстановление формы коронки.

При серозной форме острого периодонтита производится вскрытие зуба, создание оттока и эвакуация экссудата. Временная повязка фиксируется на 1–2 суток, после чего проводится повторная медикаментозная обработка до полного стихания воспаления. При хроническом течении ребенку также назначаются полоскания полости рта антисептическими растворами, противовоспалительные и обезболивающие препараты, при необходимости — физиотерапия (электрофорез).

Хирургическое лечение (удаление зуба) показано при:

• Значительном разрушении коронки (более 50%) без возможности восстановления;
• Распространении инфекции на зачаток постоянного зуба;
• Неэффективности консервативной терапии;
• Выраженном обострении с угрозой генерализации инфекции.

После удаления молочного зуба рекомендуется установка пространственного удерживателя, чтобы сохранить место для прорезывающегося постоянного зуба и предотвратить нарушение прикуса.

Лечение постоянных зубов

Постоянный зуб стараются сохранить. Лечение включает эндодонтическое вмешательство: санацию системы корневых каналов, удаление инфицированной пульпы и корневого дентина, медикаментозную обработку.

При значительных деструктивных изменениях в периапикальных тканях рекомендуется комплексное лечение — сочетание стандартного эндодонтического лечения с хирургической санацией очага воспаления. Постоянный зуб у подростков с несформированным корнем требует особого подхода: создания условий для апексификации — закрытия верхушки корня.

По завершении эндодонтического лечения восстанавливается анатомическая форма зуба: при значительном разрушении может устанавливаться коронка. При необходимости назначается антибактериальная терапия. Контрольные снимки выполняются в обязательном порядке перед постановкой постоянной пломбы и в динамике.

Осложнения при отсутствии своевременного лечения

Если не вылечить периодонтит своевременно, последствия для ребенка могут быть серьезными:

• Преждевременная потеря зуба. Инфекция ускоряет резорбцию корней, приводя к ранней утрате молочного зуба и нарушению прикуса.
• Повреждение зачатков постоянных зубов. Воспаление способно перейти на формирующийся постоянный зуб, вызвав его деформацию или гибель.
• Образование кисты, гранулемы или абсцесса у верхушки корня.
• Остеомиелит. Воспаление костной ткани челюсти.
• Сепсис. Генерализованное заражение крови при ослабленном иммунитете детского организма.

Стоматолог рекомендует не откладывать визит при первых признаках дискомфорта, и не ждать, пока заболевание перейдет в хроническую форму.

Рекомендации по профилактике

Лучший способ не допустить периодонтит — предотвратить кариес и своевременно его вылечить.

Стоматологи дают следующие рекомендации:

• Регулярные осмотры у детского стоматолога. Каждые 6 месяцев, даже при отсутствии жалоб.
• Гигиена полости рта чистка зубов. Дважды в день с зубной пастой, подходящей по возрасту. Использование зубной нити.
• Своевременное лечение кариеса. Не откладывать лечение даже молочных зубов.
• Правильное питание. Ограничение сладкого, газированных напитков.
• Герметизация фиссур. Запечатывание глубоких бороздок на жевательных зубах как средство профилактики кариеса.
• Защита от травм. Использование капп при занятиях спортом.
• Своевременное ортодонтическое лечение при аномалиях прикуса.

У малыша молочные зубы выполняют важнейшие функции — жевание, формирование речи и правильного прикуса. Сохранить их здоровыми — значит обеспечить хорошую основу для постоянного зубного ряда в будущем.