Периостит после удаления зуба

Периостит — это воспаление надкостницы, соединительнотканной оболочки, которая покрывает кость челюсти. При заболевании воспалительный процесс распространяется на надкостницу альвеолярного отростка или тела верхней либо нижней челюсти; при гнойной форме под ней формируется абсцесс.

Периостит относится к осложнениям, требующим врачебной помощи. Источником инфекции становится послеоперационная область: лунка удаленного зуба и окружающая ее ткань. Небольшая болезненность, умеренный отек и дискомфорт после операции допустимы, если они уменьшаются. Рост боли или припухлости через несколько дней, гнойное отделяемое, температура и ухудшение общего состояния — повод для внепланового осмотра.

Причины периостита после удаления зуба

Основная причина заболевания — это попадание и распространение инфекции из области послеоперационной раны в окружающие ткани и надкостницу. Осложнение может возникать даже после технически правильно проведенного вмешательства: значение имеют исходное состояние полости рта, сложность операции, особенности иммунной защиты и соблюдение рекомендаций врача.

Вероятность воспаления повышается в следующих случаях:

• До операции в области зуба существовал гнойный очаг, периодонтит, киста или другое инфекционное заболевание.
• Лунка инфицировалась после удаления, а воспалительный процесс распространился глубже окружающей десны.
• В ране остался инфицированный корневой фрагмент, костный секвестр или инородный материал.
• Удаление было травматичным: потребовался разрез десны, разделение зуба или обработка кости.
• Кровяной сгусток был поврежден из-за активного полоскания, курения, использования трубочки, постоянного касания лунки языком или посторонними предметами.
• Пациент неправильно выполнял послеоперационную гигиену.
• Заживление замедляют курение, декомпенсированный сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и некоторые другие сопутствующие заболевания.

Травматизация лунки и ее инфицирование рассматриваются только как возможные причины периостита после экстракции зуба.

Симптомы периостита

В начальной серозной стадии симптом напоминает обычную послеоперационную реакцию, но затем боль и отек усиливаются.

Характерные признаки периостита после удаления зуба:

• Нарастающая, распирающая или пульсирующая боль в области лунки и челюсти.
• Болезненность при надавливании на десну, жевании или открывании рта.
• Плотный локальный отек и покраснение слизистой рядом с удаленным зубом.
• Сглаженность или выбухание переходной складки между десной и щекой.
• Отек щеки, губы, подбородка или области под нижней челюстью, иногда заметная асимметрия лица.
• Появление гноя, неприятного запаха или привкуса во рту.
• Болезненность и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
• Повышение температуры, слабость, озноб, нарушение сна и аппетита.
• Ограничение открывания рта.

Для одонтогенного периостита типичны односторонние отек и гиперемия тканей по переходной складке, воспалительный инфильтрат, а при гнойной стадии — формирование абсцесса и симптом флюктуации (ощущение жидкости под тканями при пальпации).

Послеоперационный отек становится заметнее в первые 2 суток, а затем постепенно уменьшается. Нормальное заживление день за днем становится менее болезненным. А вот осложнение в виде альвеолита проявляется усилением или повторным появлением боли и отека. При сухой лунке основной признак — это сильная боль через несколько дней после удаления на фоне частичной или полной утраты кровяного сгустка. Видимая кость, неприятный запах и привкус поддерживают этот диагноз. Если патологические изменения и отек распространяются за пределы лунки, врач исключает инфекцию под надкостницей, абсцесс и остеомиелит.

Виды периостита

• Острый серозный периостит. Начальная форма воспаления. Десна отекает и болит, появляется локальное уплотнение, но сформированного гнойника может не быть. После удаления зуба серозная реакция требует наблюдения в динамике, поскольку без лечения воспаление развивается дальше.
• Острый гнойный периостит. Под надкостницей образуется гнойный очаг. Боль становится интенсивной и пульсирующей, отек распространяется на мягкие ткани лица, повышается температура. При подтвержденном абсцессе основой лечения служит хирургическое вскрытие очага и создание оттока содержимого.
• Хронический периостит. Симптомы менее яркие: сохраняются уплотнение, периодический дискомфорт, свищ или повторные обострения. Хронический процесс требует уточнения источника инфекции и исключения других заболеваний челюсти.

По распространенности выделяют ограниченный и диффузный процесс. В первом случае воспаление локализовано на небольшом участке, во втором захватывает протяженную область челюсти и несет больший риск осложнений.

Когда обращаться к врачу

Свяжитесь со стоматологом, проводившим удаление, или обратитесь к стоматологу-хирургу в тот же день, если:

• Боль становится сильнее после первоначального улучшения.
• Отек продолжает расти после 2–3-го дня или вновь увеличился. Может распространиться на щеку, поднижнечелюстную область или шею.
• Из лунки выделяется гной, появился стойкий неприятный запах или привкус.
• Температура достигла 38°C и выше, возникли озноб и выраженная слабость.
• Стало трудно открывать рот.
• Обезболивающее, рекомендованное врачом, перестало помогать.
• Отек распространился на щеку, поднижнечелюстную область или шею.

Немедленная медицинская помощь нужна, если опухание быстро увеличивается, стало трудно дышать, глотать или говорить, возник большой отек во рту или на шее, появилась спутанность сознания либо резко ухудшилось общее состояние. Такие симптомы указывают на распространение инфекции в глубокие клетчаточные пространства и угрозу дыхательным путям.

Лечение периостита

Диагноз ставит стоматолог-хирург. Врач уточняет, когда проводилось удаление, насколько сложной была операция, как менялись боль и отек по дням, повышалась ли температура, какие препараты принимает пациент и есть ли хронические заболевания или аллергия.

Во время осмотра специалист оценивает:

• Состояние лунки и кровяного сгустка.
• Цвет, плотность и болезненность десны.
• Наличие инфильтрата, гноя и флюктуации.
• Распространенность отека на лице и шее.
• Состояние соседних зубов.
• Болезненность лимфатических узлов.
• Степень открывания рта.

Сбор анамнеза, осмотр, пальпация и оценка открывания рта входят в рекомендуемое обследование пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей. При необходимости назначают прицельную рентгенографию, панорамный снимок или компьютерную томографию, чтобы найти оставшийся фрагмент корня, оценить соседние зубы и исключить остеомиелит или более глубокое распространение процесса; анализы крови нужны при выраженных общих симптомах или подготовке к расширенному лечению.

Тактика лечения зависит от формы заболевания, наличия гноя, распространенности воспаления и общего состояния пациента. Главная задача — устранить источник инфекции и обеспечить отток воспалительного экссудата.

Лечение включает:

• Обработку и промывание послеоперационной лунки.
• Удаление инфицированных тканей, корневого фрагмента, костного секвестра или инородного материала.
• Вскрытие поднадкостничного абсцесса через лунку либо небольшой разрез по переходной складке.
• Установку дренажа для оттока гноя и последующие перевязки.
• Обезболивающую и противовоспалительную терапию с учетом противопоказаний.
• Антибактериальное лечение по показаниям.
• Контрольный осмотр, повторную обработку и замену дренажа.

При одонтогенном гнойном процессе клинические рекомендации предусматривают вскрытие и дренирование абсцесса; после вмешательства состояние раны и характер отделяемого оценивают повторно. Если воспаление распространяется, состояние ухудшается или возникает угроза глубокого инфекционного процесса, требуется лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Антибиотик не заменяет хирургическую обработку очага. Для большинства локальных стоматологических воспалений при доступном местном лечении антибиотики не назначают автоматически; они необходимы по решению врача при системных признаках, распространении инфекции или повышенном риске осложнений.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения инфекция выходит за пределы надкостницы и распространяется на кость или мягкие ткани лица и шеи. Среди возможных последствий — абсцесс, флегмона, остеомиелит челюсти, поражение глубоких клетчаточных пространств и системная инфекционная реакция. Нарастающий отек после удаления зуба нельзя оценивать по фотографии или описанию: требуется очный осмотр.

При раннем обращении прогноз благоприятный. После создания оттока и устранения источника инфекции боль и давление уменьшаются, однако скорость восстановления зависит от объема вмешательства, формы заболевания и общего здоровья пациента.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить периостит дома?

Нет. Домашними средствами нельзя определить глубину воспаления, удалить источник инфекции и дренировать гнойный очаг. До приема допустимы меры, согласованные со стоматологом: щадящая гигиена, мягкая негорячая пища и подходящее пациенту обезболивающее. Прогревать область, вскрывать гнойник или самостоятельно принимать антибиотик нельзя.

Может ли периостит пройти сам?

Временное уменьшение боли возможно, например после самопроизвольного выхода гноя, но это не означает выздоровление. Инфекция и воспаленная ткань могут сохраниться, заболевание — перейти в хроническую форму или вызвать серьезное осложнение. При подозрении на периостит необходимо обратиться к стоматологу-хирургу.

Нужно ли удалять зуб при периостите?

Не всегда. Если периостит возник после удаления, причинный зуб уже отсутствует, и врач ищет другой источник — инфицированную лунку, оставшийся фрагмент или соседний зуб. В других случаях возможность сохранить зуб зависит от состояния корней и окружающих тканей; клинические рекомендации допускают лечение функционально ценного зуба, а при невозможности сохранения его удаляют одновременно с дренированием очага.

Почему боль сильнее ночью?

В положении лежа усиливается приток крови и ощущение давления в воспаленной области, поэтому боль воспринимается как более пульсирующая. Ночью меньше отвлекающих факторов, и неприятные ощущения становятся заметнее. Усиление боли ночью не подтверждает периостит само по себе, но нарастающая боль вместе с отеком, температурой или гноем — основание для срочного осмотра.

Список используемой литературы

• Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология: учебник / под общ. ред. В.В. Афанасьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Биберман Я.М. Острые гнойные периоститы челюстей: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1963.
• Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области: дифференциальный диагноз, лечение: справочник / А. С. Артюшкевич и др. — Минск: Беларусь, 2001. — 254 с.
• Иванов A.C., Иванов В.И., Беркунов В.Н. Причины острой одонтогенной инфекции // Сборник трудов 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». — М., 2005.
• Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей / В.В. Рогинский, А.И. Воложин, В.А. Вайлерт, В.М. Елизарова и др.; под. ред. В.В. Рогинского. — М.: Детстомиздат, 1998. — 272с.
• Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. — Л.: Медицина, 1982. — 264 с.
• Биберман Я.М. Острые гнойные периоститы челюстей : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1963. — 20 с.
• Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей. — М.: Медицина,1996. — 416 с.
• Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. — М.:Мед пресс, 2001.
• Taihi I., Radoi L. Chronic non-suppurative mandibular osteomyelitis with proliferative periostitis: A review // Quintessence Int. — 2018; 49(3): 219-226.