Почему зуб потемнел после удаления нерва и как вернуть ему естественный цвет?

После удаления нерва зуб иногда меняет цвет: становится серым, желтоватым, коричневым или почти черным. Потемнение нельзя оценивать как косметический недостаток. Причиной могут быть продукты распада крови и пульпы, остатки ткани в полости зуба, пломбировочные материалы, кариес или нарушение герметичности реставрации. Вернуть естественный цвет во многих случаях возможно. Метод выбирают после осмотра и рентгенологического исследования.

Почему меняется цвет

В быту лечение корневых каналов называют удалением нерва. На самом деле из внутренней полости зуба удаляется пульпа — мягкая ткань, в которой находятся сосуды и нервные волокна, после чего система корневых каналов очищается, дезинфицируется и герметично заполняется. После депульпирования пульпа не обеспечивает чувствительность и внутреннее кровоснабжение. Зуб остается в челюсти, удерживается связочным аппаратом и контактирует с окружающими живыми тканями. Потемнение происходит по одной причине или из-за сочетания нескольких факторов.

• Остатки крови и пульпы. Если до лечения была травма, воспаление или кровоизлияние, компоненты крови могут проникнуть в дентинные каналы. По мере распада пигменты меняют оттенок дентина, который просвечивает через эмаль. Аналогичная ситуация возможна, если в рогах пульпарной камеры осталась органическая ткань: со временем она распадается, и коронковая часть начинает темнеть. Поэтому во время эндодонтического лечения содержимое камеры должно удаляться полностью, а ее стенки — тщательно очищаться. Если зуб стал серым не сразу, это может быть связано с медленным проникновением пигментов в дентин.
• Эндодонтические материалы. Некоторые силеры, пасты, внутриканальные препараты и другие материалы окрашивают твердые зубные ткани, особенно если их остатки находятся в коронковой части. Гуттаперча и пломбировочный материал, оставленные выше необходимого уровня, могут просвечивать через тонкую переднюю стенку зуба. При таком механизме один зуб визуально чернеет или становиться серее соседних. Результат отбеливания зависит от вида и глубины окрашивания: пигменты органического происхождения поддаются коррекции лучше, чем выраженное изменение цвета из-за некоторых металлических или эндодонтических материалов.
• Негерметичная реставрация. После лечения каналов доступ к пульпарной камере закрывают пломбой или ортопедической конструкцией. Если со временем нарушается краевое прилегание, под реставрацию могут проникать бактерии и пищевые красители. Возможны вторичный кариес, окрашивание границы пломбы и повторное инфицирование канала. В такой ситуации делать отбеливание без устранения причины нельзя. Сначала стоматолог проверяет герметичность пломбы, состояние корневой пломбировки и тканей вокруг корня, а затем при необходимости проводит перелечивание и меняет реставрацию.
• Кариес, трещины и реставрация. Зуб может чернеть из-за кариозного процесса, старой потемневшей пломбы, металлической вкладки или штифта. Темный фон создает материал, расположенный под эмалью. Трещина не меняет цвет, но повышает риск проникновения микроорганизмов и влияет на выбор способа восстановления.
• Поверхностный налет. Кофе, чай, табак, окрашивающие продукты и особенности питания образуют внешний налет. Пигмент находится на поверхности, поэтому изменяются и соседние зубы. Профессиональная гигиена в такой ситуации полезнее внутриканального отбеливания. Внешние красители и внутреннее потемнение могут сочетаться.

Когда нужна диагностика

Если депульпированный зуб меняет оттенок, стоматолог оценивает необходимость лечения заболевания. Обычно диагностика включает:

• осмотр зуба, десны, пломбы или коронки;
• оценку количества сохранившейся эмали и дентина;
• проверку трещин, кариеса, подвижности и реакции на нагрузку;
• рентгеновский снимок для оценки качества пломбирования каналов и тканей у верхушки корня;
• анализ причины, давности и глубины изменения цвета;
• подбор оттенка и фотографирование до процедуры, если планируется эстетическая коррекция.

Можно ли вернуть цвет

Да, во многих случаях естественный или близкий к нему цвет можно вернуть, но результат зависит от причины потемнения, исходного оттенка, состояния эмали и дентина, качества лечения канала и наличия пломбировочных материалов. Стоматолог обычно идет от наименее инвазивного метода к более сложному, если это не противоречит клинической ситуации.

Наружное отбеливание действует на природные твердые ткани, но не меняет цвет пломб, виниров и коронок. Если темным стал один депульпированный зуб, наружной обработки эмали недостаточно, поскольку источник окрашивания находится в пульпарной камере и дентине.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли отбеливать мертвый зуб?

Внутриканальное отбеливание проходит без боли, потому что пульпа и нерв из зуба удалены. Анестезия понадобится на этапе работы с десной, старой реставрацией или чувствительными окружающими тканями. Если во время или после процедуры появилась выраженная боль, отек либо боль при накусывании, обратитесь к врачу: причиной может быть воспаление у корня, трещина или другая проблема.

Если зуб потемнел уже давно, поможет ли отбеливание?

Да, давнее потемнение не исключает хороший результат. Но прогноз зависит от причины: органические пигменты после кровоизлияния и остатков пульпы поддаются осветлению, а окрашивание некоторыми эндодонтическими или металлическими материалами может быть более стойким. После осмотра и снимка врач сможет оценить, стоит ли начинать с внутреннего отбеливания или лучше выбрать реставрацию, винир либо коронку.

Сколько длится эффект отбеливания?

Точный срок заранее гарантировать нельзя. На стабильность влияют исходная причина, глубина пигмента, качество корневой и коронковой герметизации, состояние реставрации и индивидуальные особенности тканей. Повторное изменение оттенка возможно, поэтому иногда требуется контрольное или повторное отбеливание. Долговременные наблюдения показывают, что часть зубов со временем теряет достигнутый оттенок.

Нужно ли удалять мертвый зуб?

Нет, факт депульпирования или потемнения не является показанием к удалению. Зуб не должен удаляться, если он подлежит восстановлению, корневые каналы можно лечить или перелечить, а окружающие ткани имеют благоприятный прогноз. Удаление рассматривают при вертикальном переломе корня, критическом разрушении без возможности надежной реставрации, некоторых формах резорбции либо инфекции, которую нельзя устранить доступными методами. Решение принимает стоматолог после осмотра и рентгенологической диагностики.