Стоматит после удаления зуба

Стоматит — это общее название воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. В зависимости от причины заболевание проявляется единичной язвой, множественными эрозиями, пузырьками, покраснением, отеком, жжением или налетом. Стоматит возникает из-за травмы, вирусной или грибковой инфекции, реакции на лекарство или раздражающее вещество.

После удаления зуба, стоматит образовывается на слизистой вокруг лунки: на внутренней поверхности щеки, губе, языке или десне. Болезненная рана непосредственно в месте, где находился зуб, требует отдельной оценки. Если боль в лунке на 2–5 день не уменьшается, отдает в ухо и сопровождается неприятным запахом или вкусом, необходимо проконсультироваться с врачом. Его осмотр поможет исключить сухую лунку — постэкстракционный альвеолит.

Причины стоматита

Появление стоматита связано с местной травмой (не всегда удалением зуба) или совпавшим воздействием нескольких факторов.

• Механическое повреждение. Слизистая травмирована инструментом, слюноотсосом, ретрактором, иглой при анестезии либо острым краем соседнего зуба. Пока действует анестезия, взрослый или ребенок иногда прикусывает онемевшую губу или щеку и не чувствует повреждения.
• Сложное удаление зуба мудрости. Когда зуб мудрости приходится удалять хирургически, вмешательство длится дольше, а ткани получают более выраженную нагрузку. Язва на щеке после процедуры появляется в месте давления инструмента. При этом сильная боль в лунке нижнего моляра требует исключения альвеолита. Он характерен после удаления нижних зубов мудрости.
• Повреждение после анестезии. Онемевшая слизистая травмируется при жевании. Принимать пищу лучше после восстановления чувствительности и выбирать мягкие продукты.
• Раздражающая пища и средства ухода. Горячая, острая, соленая, кислая или жесткая пища усиливает раздражение. Спиртосодержащий ополаскиватель, концентрированный антисептик или нанесенное на слизистую агрессивное домашнее средство вызывают химический ожог.
• Афтозная реакция. Травма, стресс и усталость провоцируют афты у людей, предрасположенных к рецидивирующему афтозному стоматиту. Точная причина этого вида заболевания окончательно не установлена.
• Инфекция. Пузырьки и множественные эрозии возникают при герпетической инфекции, а творожистый белый налет — при кандидозе. Риск грибкового поражения выше на фоне иммунных нарушений и некоторых лекарств.
• Лекарственная или контактная реакция. Раздражение может быть связано с новым ополаскивателем, гелем, пастой или препаратом. Самостоятельно отменять назначенное лекарство нельзя — обсудите тактику с врачом.
• Общие заболевания и дефициты. Повторяющиеся язвы связаны с дефицитом железа, фолатов или витаминов группы B, болезнями желудочно-кишечного тракта и иммунными нарушениями. В такой ситуации стоматолог рекомендует консультацию терапевта и обследование.

Симптомы стоматита

Основной симптом травматического или афтозного стоматита — болезненная округлая язвочка. Она имеет светлый, бело-желтый или сероватый центр и красный ободок. Боль усиливается во время еды, разговора, чистки зубов и при контакте с кислой или острой пищей.

Возможны и другие признаки:

• Жжение, покалывание или болезненность слизистой;
• Локальное покраснение и отек;
• Одна или несколько язв на щеке, губе, языке либо десне;
• Дискомфорт при открывании рта и жевании;
• Белый налет при кандидозном поражении;
• Пузырьки, множественные эрозии, повышение температуры и болезненность десен при вирусном процессе;
• Неприятный запах изо рта, если гигиена затруднена из-за боли.

Послеоперационная боль постепенно ослабевает. При сухой лунке она резко усиливается через 2–5 дней, становится глубокой или пульсирующей, отдает в ухо и сопровождается неприятным вкусом либо запахом. Нарастающий отек, гной, температура и ухудшение самочувствия больше характерны для инфекции и требуют скорого осмотра.

Стоматит, альвеолит и послеоперационная инфекция могут иметь сходные проявления. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для постановки корректного диазноза.

Виды стоматита

• Травматический. Возникает в месте повреждения слизистой инструментом, острым краем зуба, прикусыванием или жесткой пищей. Это одна болезненная язва, которая заживает после устранения раздражителя. Если край зуба или кости продолжает натирать щеку, его должен оценить стоматолог.
• Афтозный. Проявляется округлыми болезненными афтами со светлым центром и красным венчиком. Может впервые возникнуть после стресса или травмы либо повторяться у предрасположенного человека.
• Герпетический. Связан с вирусом простого герпеса. Для первичной инфекции характерны множественные болезненные элементы, распространенное воспаление десен, недомогание и температура, а не одна язва рядом с удаленным зубом. В таких случаях врач назначает противовирусное лечение с учетом сроков и тяжести заболевания.
• Кандидозный. Грибковое поражение сопровождается белым творожистым налетом, под которым остается красная болезненная слизистая, или выраженным жжением без обильного налета. Диагноз нужно подтвердить у стоматолога: противогрибковые препараты не лечат афту, травматическую язву или сухую лунку.
• Контактный и медикаментозный. Возникает после контакта с раздражающим или аллергенным веществом. Возможны разлитое покраснение, отек, жжение и эрозии. Для лечения необходимо найти и исключить провоцирующий фактор вместе с врачом.

Лечение стоматита

Врач осматривает слизистую, десну и лунку, выясняет, в какой день появились симптомы, как менялась боль, какие лекарства пациент принимал после операции и были ли подобные эпизоды раньше. При рецидивирующих или необычных язвах требуется дополнительное обследование.

Что можно делать дома:

• Соблюдать послеоперационные ограничения. В первые 24 часа нельзя полоскать рот, сплевывать, пить через трубочку и трогать лунку языком или предметами. Эти действия могут сместить кровяной сгусток.
• Поддерживать мягкую гигиену. Чистите зубы мягкой зубной щеткой, не травмируя зону операции. Со следующего дня врач разрешает бережные ванночки с теплым солевым раствором — жидкость держат во рту без интенсивного полоскания.
• Щадить слизистую. На несколько дней выберите мягкую пищу комфортной температуры. Исключите острое, кислое, очень соленое, горячее, жесткие сухари и чипсы. Алкоголь и курение замедляют восстановление и повышают риск послеоперационных проблем.
• Использовать обезболивающее только по инструкции. Подходящий препарат зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, аллергии и других лекарств. Согласуйте системный прием после операции со стоматологом.
• Не прижигать язву. Спирт, йод, концентрированная перекись, сода в порошке и другие агрессивные средства сделают химический ожог и увеличат срок заживления.

Что назначает врач:

• При травматической язве устраняет источник повреждения и рекомендует защитное или обезболивающее местное средство. После прекращения травмы большинство небольших язв проходит за 1–2 недели.
• При афтозном стоматите назначает местный кортикостероид, антисептическое полоскание или средство для уменьшения боли. Кортикостероиды применяют по назначению, поскольку неправильное использование маскирует инфекцию и повышает риск кандидоза.
• При подтвержденном герпесе решает, нужен ли противовирусный препарат.
• При кандидозе применяют противогрибковое лечение и по возможности корректируют предрасполагающие факторы.
• При сухой лунке стоматолог промывает область и помещает лечебную повязку. Антибиотики не требуются, если нет признаков бактериальной инфекции.
• При послеоперационной инфекции врач оценивает необходимость дренирования, местной обработки и антибиотика. Принимать антибиотик «от стоматита» без диагноза не следует.

Язва не исчезнет за 1 день. Цель помощи — убрать травмирующий фактор, уменьшить боль, сохранить питание и гигиену, а при инфекционном заболевании воздействовать на установленного возбудителя. Не стоит вырывать остатки ткани, удалять налет или пытаться глубоко очищать лунку.

Когда обращаться к врачу

Я рекомендую записаться к стоматологу, если:

• боль на 2-5 день усиливается;
• появился плохой вкус или запах, лунка выглядит пустой, боль отдает в ухо;
• увеличивается отек, появляется гной, температура или выраженная слабость;
• язва становится больше, кровит, уплотняется или не заживает дольше 3 недель;
• высыпания повторяются, их много или из-за боли трудно есть и пить;
• острый край зуба, пломбы или кости травмирует слизистую.

Срочная помощь необходима при затруднении дыхания или глотания, быстро нарастающем отеке лица, шеи или дна полости рта, тяжелом общем состоянии и кровотечении, которое не удается остановить прижатием чистой марли. Это не типичный стоматит, а признаки потенциально опасного осложнения.

FAQ

Почему после удаления зуба мудрости появилась язва на щеке?

После сложного доступа щеку травмирует инструмент, длительное давление или случайное прикусывание. Если язва расположена на щеке, это больше похоже на травматическое поражение; если сильная боль выходит из лунки и усиливается через несколько дней, нужен осмотр для исключения альвеолита.

Как отличить стоматит от сухой лунки?

При стоматите видна язва или другое поражение на слизистой. При сухой лунке основная боль ощущается в месте, откуда удалили зуб; она усиливается на 2-5 день, отдает в ухо и сочетается с неприятным вкусом или запахом.

Сколько дней заживает стоматит?

Небольшая травматическая или обычная одиночная язва проходит за 1-2 недели. Если она сохраняется дольше 3 недель, увеличивается, кровит или отличается от прежних язв, необходим осмотр врача.

Можно ли лечить стоматит антибиотиками?

Антибиотики не являются универсальным лечением стоматита и не действуют на травму, вирус или грибок. Их назначают при подтвержденной или вероятной бактериальной инфекции; даже при сухой лунке антибиотик не нужен без инфекционных признаков.

Можно ли удалять другой зуб, пока во рту стоматит?

Решение зависит от вида стоматита, распространенности воспаления и срочности вмешательства. Плановое удаление врач может перенести до восстановления слизистой, а экстренную помощь проводят по индивидуальным показаниям — самостоятельно решать, нужно ли вырывать зуб, не следует.