Как удаляют зуб со штифтом и пломбой?

Зуб со штифтом — один из сложных случаев в хирургической стоматологии. Прежде чем приступить к удалению, врач оценивает состояние корня, коронки и окружающих тканей. Почему такая операция относится к категории сложных, какие существуют показания к ней и как проходит восстановление?

Что такое штифт и зачем его устанавливают

Зубной штифт — это конструкция в виде стержня, которую врач вводит в корневой канал для укрепления сильно разрушенного зуба. Показание к установке штифта — разрушение коронковой части более чем на 50%: из-за глубокого кариеса, травм, пульпита или некачественного пломбирования. Штифт служит надежной опорой, на которую затем фиксируется пломба или искусственная коронка, позволяя восстановить зуб и вернуть ему функциональность.

Существует несколько видов штифтов: титановые (металлические), стекловолоконные и керамические. По форме конструкция бывает цилиндрической, конической, винтовой или комбинированной. Выбор конкретного вида определяет врач, исходя из состояния корня, анатомии канала и последующего способа восстановления зуба — пломбой или ортопедической коронкой.

Когда зуб со штифтом нужно удалять

Несмотря на то, что установка штифта — это попытка сохранить зуб, в ряде случаев лечение оказывается невозможным и врач прибегает к удалению. Основные показания к извлечению зуба со штифтом:

• Полное разрушение корня. Когда корень разрушен настолько, что штифт не удерживается в канале и не способен обеспечить опору для восстановления.
• Воспаление в области корня. Киста, гранулема или периодонтит, не поддающиеся консервативному лечению.
• Перелом корня. Вертикальные или диагональные трещины в корневых стенках делают дальнейшее лечение бессмысленным.
• Глубокое разрушение кариесом. Случай, при котором зуб со штифтом полностью поражен и не подлежит восстановлению.
• Неправильное положение зуба. Дистопия или ретенция, при которых конструкция мешает правильному прикусу и гигиене.
• Срок службы конструкции. Штифт или коронка, пришедшие в негодность, иногда требуют полного удаления зубной единицы.

Диагностика перед операцией

Перед тем как убирать зуб со штифтом, врач назначает рентгенографию или компьютерную томографию. Снимок позволяет оценить длину и форму корней, толщину стенок канала, наличие воспаления или кист. На этапе диагностики специалист также собирает анамнез: выясняет хронические заболевания пациента, аллергические реакции на анестетики, принимаемые препараты.

Этапы сложного удаления

Удаление зуба со штифтом — сложная многоэтапная процедура, которая отличается от простой экстракции. Она занимает в среднем от 40 минут до часа. Рассмотрим каждый этап подробно.

1. Анестезия. Операция проводится под местным обезболиванием. Врач вводит анестетик в мягкие ткани вокруг зуба, после чего ждет, пока препарат подействует. Это гарантирует, что пациент не будет чувствовать боли в ходе всей процедуры.
2. Очищение коронки и доступ к штифту. На этом этапе врач очищает зуб от пломбировочного материала и старой коронки — убирает весь композит, цемент и другие реставрационные слои, чтобы освободить стержень штифта. Для изоляции рабочего поля устанавливается коффердам — специальный латексный барьер.
3. Извлечение штифта из канала. Это самый ответственный этап. Врач обрабатывает стержень штифта ультразвуковым инструментом: ультразвуковые вибрации постепенно расшатывают конструкцию и разрушают фиксирующий цемент вокруг нее. В зависимости от материала и глубины залегания штифта применяются специальные эндодонтические инструменты для извлечения стержня без повреждения стенок канала.
4. Разрез десны и работа с костной тканью. Если зуб разрушен до уровня десны или ниже, хирург-стоматолог делает надрез мягких тканей, чтобы получить полноценный доступ к корню. В ряде случаев с помощью бора создается углубление в костной ткани — это позволяет надежно захватить корень инструментом.
5. Удаление корня. После того как штифт извлечен, а доступ к корню обеспечен, врач с помощью щипцов или элеватора расшатывает и удаляет корень из лунки. Если корни искривлены, переплетены или разветвлены, их предварительно распиливают на части и убирают по фрагментам.
6. Очищение лунки и завершение операции. Лунку очищают от костных обломков и остатков тканей, обрабатывают антисептическим раствором. Если операция проходила на фоне воспаления, врач укладывает в лунку противовоспалительный препарат. В финале при необходимости накладываются швы для ускорения заживления.

Особенности разных видов штифтов при удалении

Вид установленной конструкции влияет на сложность удаления.

Восстановление после процедуры

Реабилитационный период после сложного удаления длится дольше, чем после простой экстракции — до 7–14 дней. Первые 2–3 дня — пик отека и болезненности, затем симптомы постепенно стихают. Полное заживление лунки у многокорневого зуба завершается примерно к 20-му дню.

Врач после операции, как правило, назначает:

• Антибиотики и противовоспалительные препараты. Для профилактики инфекций и снятия отека.
• Антисептические полоскания. Для гигиенической обработки лунки.
• Ограничение физических нагрузок. Нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, посещать баню.
• Щадящую диету. Исключить твердую, горячую и острую пищу.
• Контрольный рентгеновский снимок. Чтобы убедиться, что все фрагменты корня и конструкции полностью убраны из лунки.

Швы, если они были наложены, снимают через 7–10 дней.

Что делать после заживления

После того как лунка зажила, встает вопрос о восстановлении утраченного зуба. Наиболее надежный современный вариант — дентальная имплантация: в кость устанавливается титановый имплант, на который затем фиксируется коронка. Альтернативы — мостовидный протез с опорой на соседние зубы или съемное протезирование.

Чем быстрее пациент обратится к ортопеду после заживления, тем меньше риск атрофии костной ткани, смещения соседних зубов и нарушения прикуса. Своевременное протезирование — залог здоровья всего зубного ряда.