Имплантация при атрофии костной ткани: какие есть методы и материалы?

С каждым годом имплантация становится более доступной и предсказуемой процедурой. Но одно из главных условий успешной установки импланта — наличие достаточного объема костной ткани. Если кость атрофировалась (уменьшилась в объеме), обычную установку провести невозможно — импланту не за что зацепиться.

Однако современные технологии позволяют восстановить кость. Расскажем, какие есть методы и какие материалы используются.

Почему происходит атрофия кости

После удаления зуба кость начинает «таять», потому что она больше не получает жевательную нагрузку в полноценном объеме. Особенно быстро атрофия идет в первые 6–12 месяцев. Также к потере костной ткани приводят:

• Пародонтит (воспаление десен и костных структур). Воспалительный процесс приводит к разрушению опорных структур, окружающих зубы.
• Травмы. Механические повреждения (полученные вследствие удара, приводят к разрушению клеток костной ткани). Большой объем повреждений не проходит бесследно – восстановление костной ткани происходит медленно или она продолжает разрушаться.
• Некачественные протезы. Прилегают к оставшимся зубам, слизистой оболочке рта с неравномерной жевательной нагрузкой. В некоторых местах ее недостаточно, а в некоторых возлагается большее давление. Эти два фактора оказывают отрицательное влияние на объем костной ткани, в результате чего она постепенно убывает.

Степени атрофии кости

Существует 3 степени атрофии костной ткани, каждая из которых имеет особенности и требует различных подходов к лечению.

• 1 степень. Кровоснабжение не нарушено. Наблюдается небольшая потеря объема кости, но она не критична. Классическая имплантация может быть проведена.
• 2 степень. Объем костной ткани уменьшен, что затрудняет установку имплантов. Перед проведением операции требуется пластика десны или наращивание кости.
• 3 степень. Контуры челюсти сглаживаются, и наблюдаются значительные изменения в форме ротовой полости и подбородка. На этой стадии наращивание кости становится обязательным, т.к. классическая имплантация невозможна без предварительных манипуляций.

Почему при атрофии не устанавливаются импланты

Существует несколько причин, препятствующих установке имплантов при атрофии:

• Отсутствие достаточного места в кости для вживляемой конструкции. Чем больше прошло времени после потери зуба, тем сильнее атрофические изменения и тем меньше места для импланта.
• Расслоение кости под воздействием установленного импланта с большим диаметром.
• Неустойчивое положение конструкции. Велик шанс расшатывания и выпадения под воздействием давления от пережевывания пищи.
• Смещение зубов, расположенных по соседству. В таком случае для установки конструкции не хватит места.

Какие есть методы восстановления кости перед имплантацией

Синус-лифтинг (на верхней челюсти)

Если не хватает высоты кости в области верхних жевательных зубов, делают приподнимание дна гайморовой пазухи и наращивают ткань под имплант посредством заполнения образовавшегося пространства костным материалом. После этого область ушивается, и начинается процесс заживления.

Бывает двух видов:

• Открытый — при выраженной атрофии;
• Закрытый — если кости немного не хватает (до 3–4 мм).

Костная пластика (аугментация)

Оперативное вмешательство, позволяющее вернуть утраченный объем костной ткани за счет увеличения высоты и/или ширины кости. Используется при недостатке толщины или высоты кости на любой челюсти.

Варианты:

• Латеральная (боковая) аугментация — при узкой кости;
• Вертикальная — при недостатке высоты.
• Комбинированная — если кость узкая и имеет недостаточную высоту.

Материалы фиксируются мембраной и приживаются 4–8 месяцев.

Направленная костная регенерация (GBR)

Точечное восстановление дефекта с помощью костного материала и специальной мембраны, которая предотвращает прорастание мягких тканей в область, где должна образоваться новая кость и способствует ее регенерации. Часто применяется при установке импланта, если не хватает костной ткани с одной стороны.

Имплантация с одновременной пластикой

В ряде случаев возможно сразу установить имплант и одновременно нарастить кость, если сохраняется первичная стабильность импланта.

Материалы, которые используются для наращивания кости

Аутогенная кость (собственная кость пациента)

Берется из другой зоны (чаще из подбородка или угла нижней челюсти). Обладает наилучшей приживаемостью, но требует второго хирургического вмешательства.

Аллогенные материалы

Костные блоки или гранулы, полученные от донора, обработанные и стерильные. Хорошо интегрируются и безопасны.

Ксеноматериалы (животного происхождения)

Наиболее популярный вариант — бычья кость. Отлично сохраняет объем, но требует больше времени на приживление.

Синтетические материалы

Изготавливаются в лаборатории. Бывают разной скорости рассасывания и структуры (например, β-TCP, гидроксиапатит). Иногда комбинируются с другими видами кости.

Какие есть способы имплантации с минимальным объемом косной ткани

All-in-4

Для восстановления зубного ряда при полном отсутствии зубов используется одноэтапный протокол All-in-4. Его смысл заключается в установке 4 имплантов в костную ткань челюсти. Два из них вживляются по бокам, а другие два – в зоне улыбки.

Протокол All-in-4 стал популярен благодаря простоте, быстроте и возможности получить надежный результат с минимальным количеством имплантатов. Он может использоваться при уже начавшейся атрофии костной ткани.

Одномоментная имплантация

Если началась атрофия костной ткани, то может быть поведена одномоментная имплантация без предварительного наращивания.

Одноэтапная имплантация – вживление конструкций в слои кости, которые менее подвержены атрофическим изменениям. После операции спустя несколько дней устанавливается адаптационный протез, что позволяет пациенту быстро восстановить эстетическую функцию и способность жевать, измельчая пищу. В течение первого года вместо адаптационного протеза устанавливается постоянная конструкция.

При выборе места для установки импланта учитываются участки кости с наименьшей вероятностью рассасывания. Это важно для обеспечения долговечности и стабильности импланта. Вживление импланта осуществляется малоинвазивным методом, т.е. через прокол в десне, что снижает травматичность процедуры и ускоряет процесс заживления.

Одноэтапная имплантация невозможна при аномальном недостатке кости, например, если толщина кости составляет менее 2,5 мм. В таких случаях требуется предварительное наращивание костной ткани.

Вопросы и ответы

С какой скоростью происходит атрофия костной ткани на верхней и нижней челюсти при отсутствии зубов?

Скорость и характер атрофии зависят от множества факторов: тип челюсти, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Костная ткань верхней челюсти в большей степени подвержена атрофии. Это связано с её анатомическими особенностями. Верхняя челюсть имеет более пористую структуру. Она менее устойчива к нагрузкам. После потери зубов атрофия верхней челюсти проявляется уже через 2-3 месяца. В это время отмечаются изменения в форме лица, а также трудности при ношении зубных протезов.

Нижняя челюсть имеет более плотную и прочную структуру, что замедляет процесс её атрофии. Убыль начинается позже, то есть спустя 5-6 месяцев после потери зубов. В первую очередь уменьшается её ширина.

Какие факторы влияют на скорость уменьшения костной ткани?

На скорость уменьшения костной ткани оказывают влияние несколько факторов. У пожилых людей снижение объема происходит быстрее из-за общего снижения плотности костной ткани. Наличие хронических заболеваний, таких как диабет или остеопороз, ускоряют атрофию.

В каких случаях проводится имплантация без наращивания кости?

Существует целый ряд патологических состояний, при которых может проводиться имплантация без предварительного наращивания костной ткани. К их числу относятся некомпенсированный сахарный диабет, остеопороз, онкологические болезни, некоторые заболевания крови и др.

Смысл процедуры заключается в применении специальных конструкций, имеющих подходящие размер и форму, а также протоколов, позволяющих максимально эффективно использовать объем костной ткани челюсти.