Нужно ли удалять ретинированный зуб

Ретинированный зуб мудрости — это восьмерка, которая полностью сформировалась в челюстной кости, но не прорезалась через десну в срок. Ретенция — общий термин для состояния, при котором зуб частично или полностью остается «застрявшим» в десне или костной ткани, не занимая положенное место в зубном ряду. Такой непрорезавшийся зуб может годами оставаться незамеченным и обнаруживается случайно на рентгене, если не вызывает боль или воспаление.

Почему зуб мудрости не прорезается

Главная причина ретенции — недостаток места в зубном ряду: у многих людей челюсть мала для полного комплекта зубов, и восьмерка упирается в соседнюю семерку или в ветвь челюсти. К другим причинам относят неправильное положение зачатка зуба, слишком плотную костную ткань или толстую слизистую, которую зуб не может пробить, а также позднее прорезывание — иногда восьмерка остается в кости к 25 годам.

Дополнительные факторы:

• перенесенные в детстве травмы челюсти;
• эндокринные нарушения;
• рахит и дефицит витаминов;
• осложненный кариес молочных зубов;
• наследственность;
• образование фолликулярной кисты, которая давит на зачаток и мешает его движению к поверхности десны.

Как может располагаться ретинированный зуб

Положение зуба влияет на сложность будущей операции и риск осложнений. Врачи выделяют несколько вариантов расположения:

• Вертикальное. Зуб растет правильно по оси, но полностью скрыт в кости или под десной.
• Горизонтальное. Зуб лежит боком и упирается корнем или коронкой в соседний зуб.
• Медиальный наклон. Зуб наклонен в сторону соседней семерки, оказывая на нее давление.
• Дистальный наклон. Зуб отклонен назад, в сторону ветви челюсти.
• Щечное или язычное расположение. Зуб смещен в сторону щеки или языка.

Каждый из этих случаев требует индивидуальной диагностики, т.к. от глубины залегания зуба и его наклона зависит объем операции и метод извлечения.

Когда нужно удалять зуб

Стоматологи настаивают на удалении, если ретинированный зуб вызывает клинические проблемы. Тревожные сигналы, указывающие на необходимость операции:

• скученность и смещение соседних зубов из-за постоянного давления растущей восьмерки;
• воспаление десны и десневого капюшона (перикоронит) — покраснение, отек, боль при открывании рта;
• поражение корня соседнего зуба, вплоть до его разрушения;
• хронические ЛОР-заболевания — гайморит, синусит, возникающие из-за близости очага воспаления к верхнечелюстным пазухам;
• образование кисты вокруг зачатка зуба;
• признаки нагноения, требующие срочного лечения — повышение температуры и выделение гноя.

Осложнения ретенции нарастают со временем: хроническое воспаление десны переходит в перикоронит, зуб разрушает корень соседней семерки, вокруг зачатка формируется фолликулярная киста, которая давит на костную ткань и приводит к ее патологическим разрастаниям. Постоянное давление ретинированного зуба на соседние вызывает искривление всего зубного ряда, а хронический очаг инфекции провоцирует лор-осложнения.

Когда можно не удалять

Если ретинированный зуб расположен глубоко, не давит на соседние зубы, не вызывает боли и воспаления, а на рентгене нет признаков кисты или разрушения корней — врачи стоматологии Голливуд рекомендуют динамическое наблюдение вместо немедленной операции. В этом случае пациенту показаны регулярные контрольные снимки, чтобы вовремя заметить изменение положения зуба или появление осложнения.

Как проходит удаление ретинированного зуба мудрости

Операция по удалению ретинированного зуба отличается от простого удаления и состоит из нескольких этапов:

1. Анестезия. Область обезболивают препаратами; при выраженном страхе или сложном случае возможна седация.
2. Разрез и отслаивание лоскута. Хирург делает разрез слизистой и надкостницы, отодвигает мягкие ткани, открывая доступ к костному ложу.
3. Остеотомия. Бором убирается необходимый объем костной ткани вокруг коронки зуба, чтобы получить доступ для извлечения.
4. Разделение зуба на фрагменты. При горизонтальном или наклонном положении зуб распиливают на коронку и корни отдельно — это позволяет извлечь его через меньший доступ.
5. Извлечение фрагментов. Каждая часть зуба вывихивается элеватором или щипцами и аккуратно удаляется из лунки.
6. Обработка лунки. Рана промывается антисептиком, при необходимости закладывается гемостатический материал для ускорения заживления.
7. Ушивание. Лоскут возвращают на место и фиксируют рассасывающимися или обычными швами.

Частые вопросы

Можно ли жить с ретинированным зубом мудрости?
Да, если зуб не вызывает боль, воспаление и не давит на соседние зубы — многие люди живут с ретинированным зубом годами, а лечение сводится к регулярному наблюдению у стоматолога.

Сколько по времени удаляют ретинированный зуб мудрости?
В зависимости от сложности случая — глубины залегания, наклона и количества фрагментов, на которые распиливают зуб — операция занимает от 20-30 минут до 1-1,5 часа.

Больно ли удалять ретинированный зуб мудрости?
Операция проходит безболезненно благодаря местной анестезии, которая полностью блокирует чувствительность на 1,5-2 часа; в сложных случаях дополнительно применяют седацию. Дискомфорт и умеренная боль возможны в первые дни после вмешательства, пока заживает лунка.

Как диагностировать ретинированный зуб?
Основной метод — рентгенологическое обследование и компьютерная томография (КЛКТ), которая показывает точное положение зуба, глубину залегания, наклон и близость к соседним структурам.

Какие есть альтернативы удалению ретинированного зуба?
Единственная реальная альтернатива при бессимптомном течении — динамическое наблюдение с регулярными контрольными снимками; если же зуб уже вызывает воспаление, боль или разрушает соседний корень, консервативное лечение (противовоспалительная терапия, антисептическая обработка) снимает симптомы временно, и удаление становится необходимым решением проблемы.

Почему врачи часто рекомендуют удаление ретинированного зуба?
Потому что риск осложнений — перикоронита, кисты, разрушения соседнего зуба, искривления зубного ряда и хронических лор-заболеваний — со временем растет, а на ранней стадии операция проходит проще и с меньшим числом осложнений, чем после развития воспаления или нагноения.

Чем ретинированный зуб отличается от дистопированного?
Ретинированный зуб — тот, что скрыт в кости и не прорезался, а дистопированный зуб — тот, что прорезался, но занял неправильное положение в зубном ряду. Зуб мудрости может быть ретинированным и дистопированным: он не вышел на поверхность полностью и при этом расположен со смещением относительно нормальной оси.